【環境衛生仮説】とアトピー性皮膚炎の乳幼児早期発病予防

　西焼津こどもクリニック　院長　林 隆博

１９９６年（平成８年）以来当クリニックでは【衛生環境仮説】に基づいたアトピー性皮膚炎の乳幼児早期発病予防プログラムの開発に取り組み、１９９８年（平成１０年）その成果を投稿したが、コントロールスタディーでないために科学的な根拠に乏しいとされ、殆ど顧みられることが無かった。アレルギー疾患の発病要素として【環境衛生仮説】が一般的に認められつつある今日、私の古いスタディーにも再発表の価値があると考えて本日の演題とした。

　近年のアレルギー性疾患の増加の原因を出産と乳児期の衛生環境によるとする仮説。

　・新生児は生来Th2細胞優位である。
　・腸内細菌叢の発育遅延、エンドトキシンの低被曝によりTh1細胞の増加が遅れる。
　・結果的にTh2細胞優勢のまま発育する事が近代のアレルギー性疾患増加の原因。

　・皮膚および腸管上皮のマクロファージがToll様受容体を介してTh1細胞Th2細胞に
　　増殖刺激のシグナルを送っている。
　・正常な皮膚腸管細菌叢はTh1細胞優位、真菌類の持続感染はTh2細胞優位に働く。
　・環境中のエンドトキシンもTh1細胞優位に働いている可能性がある。
　・他にTr細胞の発育遅延も関与の可能性。

　・腸内細菌叢発育遅延によるTh1誘導遅延。
　・真菌類等の感染によるTh2増殖誘導刺激。
　・ビタミンH不足による上皮バリアの脆弱化。
　・上皮バリア機能崩壊と炎症拡大の悪循環。
　・Th2細胞優位下で進入した異物の抗原化。
　・抗原接触によるアレルギー性炎症の発生。
　・Th2増殖により全身性アレルギーへ拡大。

　・ハイリスク児へのビフィズス菌経口投与。
　・皮膚腸管の真菌感染を早期確実に治療。
　・上皮バリア機能改善の為ビタミンHを投与。
　・抗アレルギー剤投与によるTh2細胞抑制。
　・食餌抗原の増加防止に離乳食遅延指導。
　・低糖類高繊維食による腸内環境の改善。
　・適切な抗炎症治療による悪循環の遮断。

　・１９９６年８月より１９９８年８月まで２歳未満のハイリスク児
　　 （湿疹左右対称２領域以上、家族歴濃厚）２３５名に乳酸菌生菌を投与。
　・観察者１０５名中発病は９名（９％）で歴史的対照（３５％）に比して有効と思われた。
　・ビタミンH、抗アレルギー薬の併用が有効。
　・２０００年以後の成績では生後６ヶ月以前の早期のアトピーブロック開始が望ましい。

　■１９９７年代の症例
　　ブロック開始４ヶ月の経過。皮膚炎の著名な改善を認める。 　

　　　　当初　　

　　　　４ヶ月後

　■１９９６年と現在の外来風景の比較
　　１９９６年には殆どが重症の湿疹を主訴としていた。現在は湿疹を診る事は稀になった。

　　　　'96当時  

　　　 　現在　　

　・乳幼児の皮膚アレルギー発病のブロックが可能であると考える。
　・ハイリスク児には生後６ヶ月以前の総合的発病予防対策が望まれる。
　・ビフィズス菌、ビタミンH、抗アレルギー薬と食餌抗原の回避、感染症対策とスキンケア、
　　適切な抗炎症治療が有意義と考える。